ทารกแรกเกิดที่มีโอกาสเป็นซิฟิลิสต่ำ (Congenital syphilis less likely) ร่วมกับมีทั้งสองข้อดังต่อไปนี้ - มารดาได้รับการรักษาซิฟิลิสในระหว่างตั้งครรภ์ด้วย penicillin G regimen ครบถ้วนและมากกว่า 4 สัปดาห์ก่อนคลอดบุตร และ - ไม่มีหลักฐานของการกลับเป็นซ้ำหรือการติดเชื้อซิฟิลิสซ้ำ การส่งตรวจเพิ่มเติม ไม่ต้องส่งตรวจเพิ่มเติม การรักษา Benzathine penicillin G 50, 000 units/kg/dose IM single dose 4.
*ควรส่ง VDRL, FTAABS, TPHA ทั้งเลือดและ CSF *การตรวจ IgM สำคัญแสดงว่า เซลล์จากประสาทส่วนกลางสร้างขึ้นเองไม่ได้มาจากเลือดเนื่องจาก IgM ไม่ผ่าน BBB *VRDL+CSF exam(>5/mm2, protein>43mg/dl, sugar ปกติ) มีความไวสำหรับการตรวจ neuro sy.
Syphilis test: Qx test:ไม่จำเพาะ VDRL/RPR ***รักษาหายตรวจไม่พบ Qx test: จำเพาะ FTA-ABS, TPHA ***พบตลอดแม้ร้กษาหายแล้ว ควรตรวจ HIV หากเป็น sy. รักษาแล้ว F/U VDRL 3-6-12 เดือน การตรวจทางห้องปฏิบัติการ 1. ดูเชิ้อโดยตรง----------------------------- Direct detection of llidum 1. 1Rabbit infectivity test(RIT) เป็น gold standard ฉีดเข้าอัณฑะกระต่ายแต่ทำยาก 1. 2 Dark-field microscopy ตรวจเชื้อสดในน้ำเกลือ ดูรูปร่างและการเคลื่อนไหว ด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบ dark field ความไว 75% 1. 3Direct fluorescent antibody(DFA) ใช้ Ab เรื่องแสงจับเชื้อแล้วสองดูด้วย fluorescent microscope ความไว 80-100% แต่ 1. 2 และ 1. 3 ทำยาก เก็บตัวอย่างต้องถูกต้อง ผู้ทำต้องชำนาญ และอาจให้ผลบวกปลอมได้ งานปกติจึงไม่นิยม 2. ตรวจน้ำเหลือง----------------------------- Serological test หา Ab 2.
ดิฉันได้รับคำถามนี้จากแพทย์ท่านหนึ่งทีโรงพยาบาลชุมชน ถาม ชายพม่าอายุ 30 ปี มาตรวจสุขภาพเพื่อทำงาน ผู้ป่วยสบายดี ตรวจร่างกายไม่พบความผิดปกติใดๆ ผลการตรวจเลือดพบว่า VDRL ให้ผลบวก 1:32, HIV antibody negative แพทย์ได้ให้การรักษาด้วย doxycycline (100 มก) 1x2 นาน 30 วัน และนัดผู้ป่วยมาตรวจเลือดซ้ำ ได้ผล VDRL titer 1:64 ควรให้การดูแลรักษาผู้ป่วยต่อไปอย่างไร ตอบ ปัญหาในผู้ป่วยนี้มีอยู่ 2 เรื่อง คือ 1. ยาที่ใช้รักษา 2.
ผลการค้นหา 70 vdrl titer แปลผล แพ็กเกจที่คุณอาจสนใจ ทำเลสิกวันนี้ ที่คลินิกหรือรพ. ใกล้บ้านคุณ เริ่มต้นที่ 0 บาท ลดสูงสุด 25650 บาท จองผ่าน HD ประหยัดกว่า / จ่ายทีหลังได้ / ผ่อน 0% ได้ / พร้อมแอดมินคอยตอบทุกคำถาม!
Sy. In pregnancy รักษาเหมือนกัน กรณีแพ้ pen. ให้ Erythromycin 500 mg qid pc*30day แต่ไม่สามารถรักษาการติดเชื้อเด็กในครรภ์ได้ 5. Congenital sy. PGS 50000u/kg/dose iv q 12 hr ในอายุเด็ก 1-7 day, q 8 hr เด็กมากกว่า 7 วัน รวม 10 วัน กรณีรักษาแม่ตั้งครรภ์แล้วแต่มีปัญหาติดตามเด็ก ให้รักษาเลย Benzathine penicillin G 50000 u/kg/dose im dose เดียว การติดตาม 3, 6, 12 เดือนตรวจซ้ำและทุกปี ล้มเหลวดูอะไรบ้าง 1. อาการไม่ดีขึ้น หรือเป็นซ้ำอีก เพิ่ม ตั้งแต่ 4 เท่าขึ้นไป ลดน้อยกว่า 4 เท่า หรือ titerตั้งแต่ 1:8 ขึ้นไป หลังรักษาไป 1 ปี การรักษาซ้ำ 1. ตรวจ HIV 2. ดูว่าเป็นใหม่หรือของเก่า หากแยกไม่ได้ รักษา 2. 4 mu im/wk*3 รักษาคู่ด้วย ควรตรวจ CSF ด้วย 4. รักษาล้มเหลว ตรวจ CSF ด้วยเนื่องจากอาจเป็น neuro sy. Ref. 200609010 - คณะเทคนิคการแพทย์ UK National Guidelines on the Management of Syphilis 2008 - BASHH **
8% VDRL 1:16------=0. 73% VDRL 1:32--------= 0% ชัวร์เป็นแน่ ยิ่ง titer สูงแสดงว่า เชื้อยิ่งเยอะ การแปลผลสำหรับ VDRL Undiluted Serum (1:1) Serial dilutions REPORT 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 R W N N N N Reactive 1: 1 R R W N N N Reactive 1: 2 R R R W N N Reactive 1: 4 W W R R N N Reactive 1: 8 N (rough) W R R R N Reactive 1: 16 W N N N N N Weakly Reactive 2. 2 Specific treponemal antibody test:Treponemal antibody test หา Ab เจาะจงใน serum และ CSF ได้ทั้ง IgM และ IgG หรือทั้งสอง การตรวจนี้จะตรวจพบไปตลอดแม้รักษาหายแล้ว 2. 2. 1TPI(Treponema pallidum immobilization) อาศัยหลักการ complement fixation ในซีรั่ม ทำปฏิกิริยากับเชื้อที่มีชีวิต ให้หยุดการเคลือนไหวดูด้วย dark field ทำยากจำเพาะน้อย 2. 2 FTA-ABS (Fluorescent terponemal Ab absorption test) หาได้ทั้ง IgG และ IgM ต่อเชื้อ โดยอาศัยหลักการ indirect immunofluorescent Ab test ผลบวกจะเห็นแสงเรืองบนตัวเชื้อที่นำมาทดสอบกับ serum ผู้ป่วย 2. 3Passive agglutination test หา treponemal Ab โดยใช้ Ag จากเชื้อ llidum มาเคลือบบน RBC หรือ เม็ดเจลาติน แล้วนำมาทดสอบกับ serum ผู้ป่วย หากเกิด agglutination แสดงว่าเป็นผลบวก ตัวอย่างการทดสอบได้แก่ -MHA-TP(microhemagglutination test)หรือ TPHA ( hemagglutination test) ใช้เม็ดเลือดแดงเป็นตัวกลาง -TP-PA( particle agglu. )
การเตรียมผู้ป่วยและการเก็บสิ่งส่งตรวจชนิดต่าง ๆ 2. อุปกรณ์และภาชนะสำหรับเก็บสิ่งส่งตรวจ 3. ลำดับในการใส่เลือดแต่และชนิดของหลอดเลือด 4. ขั้นตอนการส่งตรวจการทดสอบทางห้องปฏิบัติการ 5. รายการตรวจที่ต้องมีเงื่อนไขพิเศษ 6. การขอเพิ่มรายการตรวจด้วยวาจา 7. เกณฑ์การปฏิเสธสิ่งส่งตรวจ ของห้องปฏิบัติการ 8. วิธีปฏิบัติเมื่อห้องปฏิบัติการได้รับสิ่งส่งตรวจที่ไม่ถูกต้องตามข้อกำหนด 9. ระยะเวลาการรอผลของแต่ละรายการตรวจ 10. การรายงานค่าวิกฤติ สาระน่ารู้ การเตรียมตัวก่อนเจาะเลือด 1. ควรพักผ่อนให้เพียงพอ ไม่ควรดื่มสุราหรือมีความเครียดในช่วงที่จะทำการตรวจสุขภาพ ***กรณีใช้ยาควรแจ้ง ให้แพทย์/พยาบาลทราบ เนื่องจากตัวยาบางชนิดอาจรบกวนการทดสอบทางห้องปฏิบัติการได้*** 2. การงดอาหารก่อนเจาะเลือด (สามารถดื่มน้ำเปล่าได้) • หากต้องการตรวจหาระดับน้ำตาลในเลือด ควรงดอาหารก่อนเจาะเลือด 8 ชั่วโมง • หากต้องการตรวจหาระดับไขมันในเลือดร่วมด้วยควรงดอาหารก่อนเจาะเลือดอย่างน้อย 12 ชั่วโมง 3. ควรใส่เสื้อที่พับแขนเสื้อขึ้นได้เพื่อความสะดวกในการเจาะเลือด และแขนเสื้อไม่รัดแน่นเกินไปเพื่อป้องกันการเขียวซ้ำจากการเจาะ 4. หลังเจาะเลือด ควรกดแผลที่เจาะเลือดไว้ประมาณ 5-10 นาที เพื่อให้เลือดหยุดไหล ***ไม่ควรแกว่งแขน หรือใช้แขนนั้นถือของหนัก ระวังไม่ให้แขนเสื้อรัดแขนบริเวณที่เจาะ เพื่อหลีกเลี่ยงอาการเขียวช้ำ*** 5.
เราเก็บไฟล์ของคุณเป็นความลับ มีแค่คุณกับคุณหมอเท่านั้นที่ดูไฟล์ได้ * ไม่ต้องห่วง! เราเก็บไฟล์ของคุณเป็นความลับ มีแค่คุณกับคุณหมอเท่านั้นที่เข้าถึงได้ คำตอบที่คุณจะได้เป็นเพียงความเห็นจากแพทย์ ไม่สามารถแทนการวินิจฉัยโรค โปรดพบแพทย์ที่สถานพยาบาลเพื่อการรักษาที่ถูกต้อง เหตุฉุกเฉิน โทร. 1669 รับทราบและถามคำถาม ต้องการไป รพ. ใช่มั้ย? จองคิว 24 ชั่วโมงล่วงหน้า ประหยัดเวลาคุณรอคิวไปหลายชั่วโมง จองเลย ถ้าไม่มีโรงพยาบาลที่คุณต้องการ เพิ่มโรงพยาบาลที่นี่
4 ล้านหน่วยฉีดเข้ากล้ามเนื้อสัปดาห์ละครั้งนาน 3 สัปดาห์) อีกครั้งหนึ่ง ร่วมกับการตรวจรักษาคู่นอนของผู้ป่วยด้วย